| Nom :
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Prénom :
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Date de naissance
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Prénom :
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Date de naissance
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| Tél :
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Courriel:
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| Adresse
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| Code postal :
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Ville :
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| Les tarifs : |
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Adhésion une
personne
Adhésion couple
Adhésion pour les
-18 ans |
17 €uros
24 €uros
gratuit |
Cochez le tarif
choisi |
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Bulletin d’adhésion et chèque libellé à l’ordre du Club Vosgien de
Senones à retourner à : |
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imprimez votre bulletin d'adhésion |
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BONTEMPS François
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14, Lotissement
des Genêts |
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88420 -
MOYENMOUTIER |
Bulletin d'adhésion Année 2012 du Club vosgien de Senones en
Salm